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你不得不知道的“柴胡加龙骨牡蛎汤” (2016-03-15 17:27:08)转载▼
分类： 中医学识篇
伤寒论第107条，“伤寒八九日”，你看，张仲景提伤寒前面说得很清楚，264条，“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”多少日，不是拘泥于内经的一日太阳二日阳明三日少阳，四日太阴五日少阴六日厥阴。而是不管多少日，见到什么证，就按什么病辨证，说病在什么经，不拘泥于时日。“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语”，胸满闷说明邪陷少阳，也可以说，邪陷少阳三焦经。胸满，心烦，惊恐，惊悸，谵语，就是说明开始说胡话了。“一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。
前面我们讲了少阳证是不能用下法的。前面我们讲过“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。吐下以后就容易出现悸和惊。心烦，惊恐，心悸，谵语，这些都是精神方面的问题，出现了精神神经症状。“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。说明问题在哪里？不管是发汗，还是吐下伤了胃，伤了胃就容易出现什么问题呢？烦惊谵语，心烦惊恐惊悸谵语，会出现精神神经症状，这是什么原因造成的？少阳证为什么不能吐下发汗呢？发汗为什么会出现这些问题？张仲景说，此属胃，伤了胃。伤了胃就有个毛病，伤了胃就容易出现胃虚，停痰生饮，那么肝胆经的这个火啊，肝木胆木本身就容易克脾犯胃，胃一虚，它抑制了，容易造成胃里面的痰浊变得黏稠，这种痰火风火上逆，本身火性上炎，痰火上逆扰心，就会出现心烦，出现惊恐惊悸说胡话，痰浊上蒙心窍，扰心出现心烦谵语，惊恐心慌心悸胸闷。
另外小便不利说明什么问题啊？少阳三焦不利。出现这个问题，火往上面走，阳气郁于三焦不通畅。三焦不通畅说明小柴胡汤不仅是少阳胆经的方，也是少阳三焦经的方，少阳三焦一通畅了之后啊，上焦通畅胸闷缓解，中焦通畅胃和；下焦通畅，大小便通畅。三焦在温病里面怎么辨呢？胸膈以上的症状叫上焦；胃脘，脐腹这个部位的症状，叫中焦；二便叫下焦。这样以部位分上中下三焦。以这个病人来说，上焦有胸满；中焦主要胃不和，他可能有恶心呕吐啊，可能会有这些症状，中焦主要是痰浊，胃虚生痰，被肝胆经的风火搅上去了，扰心，蒙蔽心窍，有这个趋势，多半出现精神神经症状，一般很少出现昏迷。都是心烦呢、失眠惊恐、易受惊吓、癫痫狂躁啊，这些症状，以热证多，偏阳证的多。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹
这个方子临床用得非常多。比如说心脏病频发心律失常或早搏；冠心病可以用；用于失眠焦虑症；精神抑郁症，偏阳证的有痰火的可以用。出现癫痫的病人也可以用；小孩抽动秽语综合征这个方有特效，但也是偏阳证的有效果，偏阴证的不能用这个方。所以，这个方，是肝胆经的风火夹痰浊上扰出现了心率失常、冠心病，高血压、失眠、焦虑症，精神障碍的病人、癫痫的病人，效果特别好。那么我的体会，治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药。所以我们学中医学伤寒论那个少见的药，他为什么加进去？这个药一般都有特效。但是，有个问题啊，这些药因为少用比如说铅丹，一是说它有毒，第二，它不常被用。把它去了之后啊这个方子也有效，但是很难有速效特效的特点。这个方，它一个关键是胃已虚，所以张仲景说此属胃，就是说这种病在里面很重要，出现精神障碍，是有胃虚停痰的情况，胃火重狂躁为主；胃火不重痰浊重以癫为主、静为主。痰为主分两种情况，总之都是胃虚有痰浊在临床上是很多见。你看它的组方最大的关键是铅丹，核心的核心是铅丹。铅丹这个药就是铅粉、红丹，它不是铅。铅丹这个药也不是说它没有毒，有非常微小的毒，它不溶于水，但是煎了之后非常细，达到一定治疗效果。铅是有毒的，铅过去叫做黑锡丹，黑锡丹是对重度哮喘喘脱的病人有特效，那真正就是用铅粉做的，它是铅跟硫磺一起熬，熬了之后，用那个新做的大铁瓢，烧，烧红之后把锡壶丢进去，锡就是铅，把硫磺放进去一起熬，结成块之后，放一宿，冷了之后去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻，补肾的一些药，黑附片温阳的，这些药放进去，一起做成叫黑锡丹。那个严格从西医讲是有毒的。但它对喘脱救命是非常好的，肾阴虚肾阳虚喘脱的病人、痰多呼噜呼噜响，上实下虚，这样的病人它是特管用的。我们这儿用的铅丹，和那个还不同，这个铅是氧化了的，四氧化三铅，是那个氧化剂，这个药有几个大的特效，在这里面主要是泻火降火，有镇静、安神的效果。第二个，它可以坠痰，少量它可以止吐，大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三个它有杀虫作用。很重要的一个作用是镇静安神。对精神狂躁的病人、焦虑烦躁的病人有特效，它有泻火的作用。有泻火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在湿疮、疮疹有特效。
这个药是关键的药，用和不用两重天。
它用多大的量呢？
用的是1.5两，相当于现在的4.5克，如果按古人来说一两等于7.8克，用8、9克也行，如果按小量来说大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，总之，这个药是一个关键性的药。没有它很难有神奇效果。但是如果没有到了癫和狂的程度，用其他的如生铁落也有效果，不是没有效果，不用也有效果。这个方是一个非常神奇的方。这个方在临床用的很多。有高血压的有冠心病的、有焦虑的有癫痫的，还有就是心律失常的，这个方子都很好用。只要符合肝胆郁火夹痰浊扰心上扰的都有特效，你只要以这个为辨证要点，大便结不结不作为主要辨证要点，不一定出现阳明证，以精神神经症状为主，有阳证痰火的都管用。关键是用铅丹，少点是用1.5克，我一般是用3克，张仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。我曾经在厦门中医院治疗癫痫的小孩，我原先是用它来治疗失眠，治完以后，发现好大的一部分病人来，病人来了之后，有一部分是精神病人也来。如果是肝胆火的病人，这个方子特别好用。但是我们要动员病人停西药，西药用了之后病人呆呆傻傻的。你要花一点时间给病人讲一讲，大致这些病人都有一个精神受刺激的病史。
病案分析—狂躁证
我记得有一个小孩15岁，其实哪有什么太大问题啊，15岁，他就是有个手淫史，手淫之后，造成肾虚，他从网上看到，网上讲了，后来他精神上就有些狂躁，后来我单独把他和他父亲叫出来，讲一讲。我和他说这很正常啊！男的里面70%都有。他说他有非常大的负罪感，造成精神出现问题了。后来讲了之后他一颗心就放下来。另外就吃药，很快就好了。而且小孩抽动秽语综合征也用这个方。另外病久了的病人，我一般要加养肝的药。这个方子没有加养肝，他都是实证治。
铅丹的替代品
这个方主要是铅丹和大黄，大黄后下，只一两开（一两沸），一两开就是泻的力量很强，泄痰泻火，起到一个镇定的作用。另外大黄和铅丹放在一起，还有一个好处，就是不容易大便秘结。另外少量的铅，吸收进去，它也有排铅的作用，所以不必顾虑他会不会铅中毒。没有。一般按照它的剂量用不太可能。从这个方，进一步验证经方的量的关系。到底一两是多大剂量？应该说不会是15.629和13.9，应该顶多就是7.8克，这是我的体会。我们也曾试验过用金戒指代替铅丹，拿个金戒指掉在里面，也有效果，但是慢一些。金戒指还有生铁落、珍珠母只有镇静效果，没有坠痰作用，痰是他发病的很重要的原因，这里面有半夏生姜化痰、龙骨牡蛎化痰宁心，但是核心的药是铅丹，但是很多医生，没有经验嘛，就会把这个药去掉。如果没有精神症状的人去了也不会有太大的差别。我的体会如果是用常山也可以，也有很好的坠痰作用，这里面主要的是截痰，截痰才能断病根，截不了痰断不了病根儿。那个癫痫的病人，小孩高烧之后癫痫，也是要用它，关键是它有坠痰的作用，另外它本身有镇静安神的作用。第三点，它（常山）应该没什么毒。一般铅丹入煎剂，用布包煎，用布包煎可以防止它有少量的沉淀物喝进去，防止铅中毒。煎剂并没有溶出多少的铅。
病案分析--心律失常
这个方子临床用多了，比如说心律失常。有个病例，是我同学的父亲，高血压冠心病。他的父亲做了肛瘘手术，术后感染，并出现典型的胸闷心烦失眠，容易出现惊吓惊恐，口干口苦血压高，脉弦滑有力。就开这个方子，但是没用铅丹，没有铅丹，一样效果很好，因为他不是以精神症状为主，如果是癫狂，这些顽固性疾病，他都有痰浊阻塞，你不用特效坠痰的药，不会有特效。
再谈铅丹及其替代品
所以我认为这个方子的核心，就是铅丹的特色。另外，因为他胃虚，所以用人参。另外小柴胡汤加苓桂大黄龙骨牡蛎，但是独独去了甘草，这个方子必须去甘草，不去甘草好不快。这个方子就是要一鼓作气，把痰火一清、把痰坠者清出去，加甘草缓，这个病就缠绵难愈，不容易好。所以核心是去甘草。所以这个方子有两个关键，一个关键去甘草，一个关键加铅丹。所以你如果要希望这个药发挥缓慢的作用，不伤正就加甘草，或者让这个药性留得持久一点。如果让病邪去得快，倒去老巢，你就不能用甘草，他的病邪有时出不来、好不快。这个方运用的关键要点就是两点，其他没什么，大黄后下，不要煮得太久，不管有没有便秘。没有铅丹，常山或者蜀漆可以用来替代，也可以尝试用明矾，明矾有化痰作用，但是也不是都有效，皂角也可试。
铅丹是铅的氧化剂，四氧化三铅，一种就是烧嘛，烧红了以后就自己氧化了。工业上也有卖的。也叫黄丹红丹。也叫红粉就是氧化铅。因为说这有毒那有毒，就有没有人用了。实际上，中医自己没有把机制解释清楚。张仲景把铅丹和大黄配在一起，大黄本身就有一种去铅的作用。既发挥了大黄的作用，降颅压降血压、降痰火，降火的作用，同时也防止吸收少量的铅丹，他就不会中毒。这个方子对于儿科，小儿患有抽动秽语综合征的，效果特别好。多半是什么情况呢？感冒之后没有好，伤了胃，胃虚停痰；肝木是风火之脏嘛，肝胆的风火把痰搅上去，出现癫和痫的问题。西医认为是脑子的异常放电。这多半是肝风造成的，肝风夹痰上去了，所以他不老发，定时而发，这都是说明肝胆病变的问题。所以你要搞清楚，伤寒论的一个方子能够治好多病，而不是一个病。只要病机符合都可以用。高血压冠心病，心律失常、焦虑抑郁失眠、癫痫狂躁、小儿抽动秽语综合征，这都可以用。
怎么研究中医
关键是好的中医生太少了，我们要静下心来，钻研学问，研究透了，启发每个人看清楚。每个病人看清楚、看好，不要看多，对自己都是提高。我们现在是含得多嚼不烂。我们要一边教学一边临床，这对临床水平，会有很大的促进提高。讲课的时候，会把平时的经验教训都能想起来。不讲的话条理性不够，这种思考的深度也不够。我们最好是，病房的这种教学，一边教学一边临床。在病房里用方用药，立竿见影，看得着，可以观察。就是这样开两三副药让病人吃，看看效果怎么样？很快还可以调方子，这样容易摸清楚病机规律。看病人的时候，应该是能够静下来，摸脉的时候，浮中沉寸关尺，反复揣摩，应该是能够摸清楚。我们有的时候是因为心气浮躁，浮中沉都没有仔细地摸到位，所以摸不清楚。另外我们看病的时候，有时候会有一种先入为主的倾向。把先前的经验、前面的东西引到那儿去了，应该每次看病都清空清零，所见的脉证再仔细分析，这个才对。我为什么看亲人的病看不好，就是顾虑，顾虑就是先入为主的东西定在那儿，总想如果他是什么什么因素在那儿、如果他是什么时候体质？担心他什么什么情况出现？这就会出现一叶障目，没有心静下来，一点一点地去分析。就是经验，经验就是先入为主。所以我看到病人他要给我分析，我就说先别给我分析，会把医生带到他的路子里。他会认为我是精神因素，或是什么什么因素？听他的分析，你可能就会顺他的路子走下去了，这有很大的问题。你就让病人说自己的症状就行。
还有病人她老是埋怨啊，埋怨就会影响医生。病人一定要心静地如实地跟医生反映自己的症状。有的时候会让病人停几天药，让病人能仔细地观察一下自己的症状，有什么变化也可以写下来，把症状写下来。然后我再看，这样我就有可能重新找到路子。看外感病与内伤病不同，因为内伤病有的时候受多种因素影响，特别是体质的影响，医生看病要尽人力而听天命。
柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用
柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，由柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎、大枣等组成，原用于：“伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”。

方中小柴胡汤去甘草可疏肝气，斡旋少阳，启生阳以外达，桂枝强心阳、通经络、温膀胱，合茯苓温阳化气以行水湿，龙骨、牡蛎、铅丹镇内以止烦惊，敛浮阳；人参、生姜、大枣养营益气，扶正逐邪；大黄泄肝胃之火热，以解郁结之火，止谵语；半夏、生姜、茯苓相合化饮降逆，除中上焦之痰涎。

笔者以本方加减，用于阴阳乖逆，浊邪填膈，神明内乱，治节不行的错综复杂证甚效。现介绍于下：

一、夜游或睡中叫喊

冀xx，男，59Y，二十多年来，每至夜间熟睡时，突然大声喊叫、歌唱，睡醒后一无所知。最近几年来日渐加重，几乎每夜必发，每次三五分钟至半小时左右，胸满烦躁，嘈杂泛酸，舌苔薄白，脉弦，诊为肝郁气结，心阳不振，痰浊不化，胃热上冲之证。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤理气化痰，泻火镇惊。

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉10g

桂枝9g 党参9g 茯苓9g 生龙骨9g

生牡蛎9g 大黄3g

服药3剂诸症好转，继服6剂而愈。夜游及睡中喊叫多属因于火，但寒热夹杂者，投以泻火之剂则无效，而本方确有殊功。

二、失眠

李xx，男，32Y。失眠易惊七八年，中西药久治无效，近两年来加重，每夜仅能入睡一二小时左右，胸满烦惊，心悸脘痞，四肢沉重，口苦纳呆，舌苔薄黄，脉弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，枢机不利，痰湿内阻之证，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡6g 生龙骨9g 生牡蛎9g 黄芩9g

桂枝9g 茯苓9g 半夏9g 枳壳9g

白芍9g 熟军1.5g

药进6剂睡眠正常，但梦仍多。

本方去铅丹之重坠，加枳壳之理气，白芍之和肝调营，使痰浊得化，升降有序，心肾相交，失眠自愈。

三、阳萎

陈xx，男，41Y，频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之剂达三百多剂无效，近年来，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓，综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。

柴胡6g 半夏9g 甘草6g 川军3g

黄芩9g 党参9g 桂枝12g 生姜三片

大枣五枚 生龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂阳萎好转，继进20剂诸症痊愈。

阳萎多因命门火衰所致，故温补下元法为医者所常用，但实证用之则罔效。故治疗本病时必须详查病因，再予因证施方始效。

四、遗精

郭xx，男，40Y，遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重，一般二三天遗精一次，有时几天连续遗精，头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡6g 半夏9g 黄芩9g 花粉9g

党参9g 桂枝9g 茯苓9g 龙骨15g

牡蛎15g 生姜三片 甘草6g 大枣五枚

川军3g

服药4剂遗精好转，继服80剂痊愈。

遗精之证虽属肾气不固者为多，但其他脏腑所致者亦不少，当分其心肝肾而求之。本方少用固精之品而取效，在于调肝治本尔。

五、怔忡惊悸

毕xx，男，41Y，心前区憋闷，时有心慌暂停之感，某院心电图诊为“频发室性期前收缩”，住院治疗四月无效，头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩，证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化，拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡15g 半夏10g 党参10g 黄芩10g

桂枝15g 茯苓15g 甘草6g 生姜9g

大枣七枚 大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g

服药3剂诸证均减，继服40剂诸证消失而愈。

惊悸怔忡有虚实之分，虚者，多因心血不足，实者，多因于痰火，故养血安神，清化痰热为本病常用治法。若肝郁气滞、心阳不振，水饮上冲而致的心悸阵作者，投以本方确有实效。

六、麻木

朱xx，男，成年人，左臂麻木疼痛，头晕头痛，记忆力衰退一年多。某院诊为“动脉硬化，骨质增生”，久治无效。近几个月来更加严重，头晕头胀，胸满心烦，口苦口干，便秘，舌苔薄白，脉弦而紧。证脉合参，诊为肝郁气滞，痰湿不化，经络闭塞。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 党参10g

生姜10g 甘草6g 大枣五枚 桂枝15g

白芍15g 茯苓10g 大黄3g 龙骨15g

牡蛎15g

服药4剂后诸证好转，继服40剂而愈。

半身麻木，单臂麻木或半脸麻木，补阳还五汤虽为有效方剂，但对木郁失达，经络壅滞，一侧无气者，不但无效，而且更加严重，而本方疏肝通络，化痰解郁，故对气滞痰凝，脉络不通者甚效。

七、半脸或半身汗出

康xx，男，成年人。左脸汗出，右脸无汗，时轻时重半年多，轻则微微有汗，重则汗出如珠，顺颊而下，曾以中药止汗剂三十余付而无效，舌苔白，脉弦紧，予柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹加甘草，3剂效，10剂愈。

半身或半脸汗出，虽然气虚、阴虚者有之，但甚少见。若脉弦或弦紧，心烦易怒等木郁失达，三焦不通，一侧气虚者，治宜柴胡加龙骨牡蛎汤，若血虚肝热者，治宜丹栀逍遥散，痰火郁结，肝木失达者，治宜奔豚汤。

八、少腹或阴茎麻冷

耿xx，男，56Y。少腹阴茎麻冷五年多，前医以大剂桂附、硫磺、鹿茸之属数百剂无效。头晕目眩，心烦易怒，口苦口干，舌苔薄白，脉沉而弦，证脉合参，诊为肝木失达，痰浊中阻，心肾失交，为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡10g 肉桂10g 黄芩10g 党参10g

甘草6g 干姜3g 大枣7枚 半夏10g

大黄3g 茯苓15g 龙骨15g 牡蛎15g

服药5剂，阴茎少腹麻冷顿然消失，继服4剂而愈。

少腹或阴茎麻冷，虽然肾阳亏损者有之，但其证必见腰困腰痛，脉尺大而弦。若六脉俱弦而尺脉不大者，则非肾阳亏损，而多为心火不能交于肾阴所致，故本证以柴胡加龙骨牡蛎汤取效。

九、眩晕

傅xx，女，21Y。眩晕两个多月。某院诊为“美尼尔病”久治不效，头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳鸣如蝉，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩，综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热夹杂之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹，2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。

眩晕之证，以益气养血，平肝潜阳诸法为多用，但若肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂者，则宜以本方治之。

十、头痛

苏xx，女，成年人。头闷头痛20多年。某院诊为“血管神经性头痛”，久治不效，近几年来疼痛剧烈，严重时恶心呕吐，不敢睁眼，心烦易怒，大便秘结，小便不利，脉弦而滑，舌苔黄白而腻。综合脉证，诊为肝郁气结，痰饮阻滞，胃热上冲之证，拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：

柴胡10g 半夏10g 人参10g 黄芩10g

甘草6g 生姜四片 大枣五枚 桂枝10g

茯苓15g 大黄10g 龙骨15g 牡蛎15g

服药4剂，头痛稍减，继服60剂而愈。

头痛有外感、内伤之别。外感者，治以疏风祛邪为主，内伤者，则以养血益气为先。柴胡加龙骨牡蛎汤，适用于上述之痰饮阻滞、胃热上冲之证。

十一、耳聋、耳鸣

郭xx，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊断为“耳硬化症”，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。

耳鸣耳聋有虚实的不同，实者，多因痰火，责在肝胆阳明，虚者，多因精少，责在肾亏。若肝郁气结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见者，柴胡加龙骨牡蛎汤加减有效。

十二、痉

张xx，女，12Y。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个月，某院诊为“舞蹈病”。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客，故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。

柴胡3g 桂枝6g 白芍6g 黄芩6g

半夏6g 党参6g 茯苓6g 生龙骨6g

生牡蛎6g 甘草6g 生姜二片 大枣二枚

服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。

痉病之因，或由津虚血少，经脉失养，或因邪阻经络。若肝胆俱病，痰火挟胃热所致者，可以上法治之。

附：长沙方歌括里此方的方歌：

参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，

枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。

柴胡加龙骨牡蛎汤应用体会

笔者统计了近一年来“柴胡加龙骨牡蛎汤”病案共67例，排除疗效不明显而转换他方的，去除初诊一次后不来复诊的，最终筛选出40例治疗显效的病例，加以归纳分析，得出如下结果：
1．40例病人中，女性29人，男性11人，女性占到72.5%；
2．体型特征上，体型中等者19人，瘦人10人，偏胖或肥胖者8人，壮实者3人。即体型偏瘦或中等者共29人，占72.5%；
3．在所有病人初诊主诉中，以主诉的频次排序：睡眠障碍11例，乏力纳差7例，胸闷心悸5例，多汗盗汗3例，腹胀3例，头昏2例，头痛2例，关节痛2例，耳鸣耳聋2例，腹痛1例，痤疮1例，癫痫失神小发作1例。即以睡眠障碍为主诉者占27.5%，乏力纳差者占17.5%，以这两类主诉而就诊的病人最常见。
4．在所有伴随症状中，按伴随症状出现的频次排序：睡眠障碍24例，心悸15例，头昏头晕15例，腹胀14例，胸闷13例，嗳气10例，便秘10例，乏力纳差10例，盗汗多汗8例，头痛7例，耳鸣6例，烦躁5例，潮热或冷热交叠感5例，关节痛4例，便溏4例，胆小易惊4例，恶心3例，腹痛2例，胸痛2例，畏寒2例，肢抖2例，耳聋1例，耳痛1例，尿频1例，癫痫失神小发作1例。
5．在舌脉表现上，脉弦18例，脉弦滑10例，脉沉5例，脉弦数4例，脉弦细3例；舌淡苔腻13例，舌尖红12例，舌红苔燥6例，舌胖苔薄5例，舌暗或伴淤点4例。
6．西医病名诊断上，失眠症10例，神经衰弱症5例，焦虑症4例，抑郁症3例，高血压病3例，更年期综合症3例，慢性胃炎3例，动脉硬化性脑病3例，神经性头痛2例，肠易激综合症1例，冠心病1例，癫痫失神小发作1例，痤疮1例。
7．合方及药物加味方面，应用柴胡加龙骨牡蛎汤原方1次，合用栀子厚朴汤34次，半夏厚朴汤4次，桂枝茯苓丸4次，酸枣仁汤3次，四味健步汤1次，百合知母汤1次，甘麦大枣汤1次；最常加用的药物为甘草5次，黄连3次，连翘2次，生石膏1次。
根据以上统计结果，柴胡加龙骨牡蛎汤的适应人群以女性占了大半部分，且体型中等或偏瘦者又占了大半部分，基本符合柴胡体质的人群特征。在患者求诊的症状中，依次以睡眠障碍，心悸，头昏头晕，腹胀，胸闷，嗳气，便秘，乏力纳差，盗汗多汗，头痛占据了前十大症状。在舌脉表现上，弦脉，弦滑脉，舌淡，舌尖红最为常见。其疾病谱最常见于精神、神经系统疾病，功能性疾病占了大多数。使用时最常合用栀子厚朴汤，其次为半夏厚朴汤，桂枝茯苓丸，酸枣仁汤。
体会：柴胡加龙骨牡蛎汤是临床上较为常用的一张经方，应用范围广泛，涉及机体各个系统。其应用特征为，患者的症状繁多，但并无器质性疾病，或症状与器质性疾病关联甚少。常表现为睡眠障碍，头昏头晕，胸闷心悸，乏力纳差，腹胀嗳气等症状，服用本方后最明显的变化是睡眠改善，各种伴随症状亦随之改善或消失。一般应用原方，或合用栀子厚朴汤即可改善睡眠，如效果不佳可合用酸枣仁汤。对于消化道症状或精神抑郁明显者，常合用栀子厚朴汤、半夏厚朴汤。对于烦躁易怒，面部充血，心腹悸动明显的，加用栀子、黄连，甚者加用生石膏。应用本方待病情稳定后，宜小剂量维持或间日服用维持一段时间，或间断治疗改善症状。对于一些表现为交感神经兴奋的高血压患者，不仅能